Hernie hiatale et Reflux gastro-oesophagien
Généralités
La hernie hiatale correspond au passage de tout ou partie de l’estomac dans le thorax, s’accompagnant quasi constamment d’un reflux gastro-oesophagien.
Ce passage est dû à un hiatus diaphragmatique (orifice de passage de l’oesophage) trop large. Le reflux correspond au passage de liquide gastrique très acide dans l’oesophage, entrainant une brûlure de ce dernier.
Symptômes
Les symptômes de hernie hiatale sont variables selon l’importance de l’estomac présent dans le thorax. Les plus fréquents sont la gêne respiratoire, voire la dysphagie.
Le reflux gastro-oesophagien peut se manifester de façon très variable : les symptômes peuvent être liés à la position (allongée, penchée en avant) et principalement à un type de douleur épigastrique, brûlure rétro-sternale, brûlure dans la gorge, toux etc…
Traitement
Le traitement du reflux gastro-oesophagien est avant tout médical, par protecteurs gastriques IPP (Inhibiteur de la Pompe à Proton).
En cas de hernie hiatale importante ou de symptômes de reflux non controlés par les médicaments, la chirurgie peut être indiquée.
Celle-ci consiste à réduire la hernie, c’est à dire repositionner l’estomac dans l’abdomen, fermer les piliers du diaphragme et recréer un système anti-reflux avec une partie de l’estomac (fundus), créant un anneau complet (intervention de Nissen) ou non (intervention de Toupet) autour de l’oesophage.
La chirurgie est le plus souvent réalisée sous coelioscopie, et ne nécessite que 48 h d’hospitalisation.
Complications
Il s’agit d’une chirurgie comportant peu de risque de complication, mais des complications potentiellement graves, comme la perforation de l’oesophage ou l’hémorragie sur plaie de rate.
Suites
Les suites sont généralement simples, nécessitant 48 h d’hospitalisation pour reprise alimentaire progressive sous forme mixée et fractionnée initialement puis progressivement élargie.
Un blocage alimentaire peut persister plusieurs semaines (4 à 6 semaines) en post-opératoire ne témoignant pas de complications.
Les plaies chirurgicales ne nécessitent aucun soin particulier.
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