Diverticulose sigmoïdienne
Généralités
La diverticulose se caractérise par la présence de nombreux diverticules dans la paroi du colon. Un diverticule est une hernie de la muqueuse colique au sein de la couche musculaire. Ces diverticules sont le plus souvent situés sur le colon sigmoïde.
Une alimentation pauvre en fibre, et donc la constipation, est un facteur de risque de cette pathologie.
Le plus souvent elle est asymptomatique.
Parfois elle peut être à l’origine de douleurs chroniques en fosse iliaque gauche avec un vrai retentissement sur la qualité de vie, mais le plus souvent se manifeste par crises aiguës, la diverticulite sigmoïdienne (ou sigmoïdite).
Diverticulite aiguë
En cas de crise aiguë, les symptômes les plus fréquents sont la douleur abdominale en fosse iliaque gauche, associée à de la fièvre et une perturbation du transit intestinal. Le scanner abdominal confirmera le diagnostic et évaluera la gravité.
Pour une crise non compliquée, un traitement médical sera mis en route par antidouleurs et antibiotiques le plus souvent.
Si la crise est compliquée, il peut se former un abcès au contact du diverticule, voire une perforation du colon responsable alors d’une péritonite.
Le traitement sera ainsi dépendant du type de complications :
- En cas d’abcès, un traitement antibiotique peut suffire mais parfois un drainage sous scanner par les radiologues associé à une antibiothérapie est nécessaire.
- En cas de perforation avec péritonite, une intervention chirurgicale est nécessaire, sous coelioscopie si possible, avec un risque de stomie (poche) transitoire.
Plus rarement ces diverticules peuvent être a l’origine de saignement et donc de sang dans les selles, dont le traitement est exceptionnellement chirurgical.
Chirurgie prophylactique : la Sigmoïdectomie
Les indications de chirurgie prophylactique sont les suivantes :
- Patients immunodéprimés ou insuffisant rénal chronique
- Patients dont le retentissement clinique quotidien est majeur et invalidant
- Patients aux antécédents de crises compliquées d’abcès.
La chirurgie consiste donc à réséquer le colon sigmoïde, le plus souvent sous coelioscopie, par 3 petites incisions de 5 à 12 mm et une incision de 4-5 cm pour extraire la pièce opératoire.
Le principe est l’exerèse du colon sigmoïde (environ 20 cm) et rétablir la continuité digestive par une anastomose (c’est à dire une « couture ») entre le colon gauche et le rectum.
Dans les suites, la mobilisation est préconisée le soir même, l’alimentation est reprise dès le lendemain, aucun drain chirurgical ni sonde urinaire n’est laissé en place. La durée d’hospitalisation est de 5 jours en moyenne.
Les complications les plus fréquentes sont :
- L’hémorragie (< 3%) : se manifestant par des rectorragies, sensation de sueur et une chute de l’hémoglobine. Cela provient de l’anastomose réalisée, et le traitement est endoscopique (rectoscopie) pour arrêter le saignement. Une ré-intervention est exceptionnelle.
- La fistule ou fuite de l’anastomose (5 %) : elle se manifeste par des douleurs, de la fièvre. Une nouvelle intervention est souvent nécessaire pour réparer la fuite. Il existe alors un risque de stomie (ou poche) transitoire.
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