Cancer du rectum
Généralités
Le cancer colo-rectal est le 3ème cancer le plus fréquent chez l’homme (après la prostate et le poumon), et le 2ème chez la femme (après le sein). On estime qu’il y a environ 44 000 nouveaux cas par an.
Il s’agit d’un cancer de bon pronostic, la survie à 5 ans est de 63% tout stade confondu.
Le diagnostic peut être précoce grâce a son dépistage par FIT-TEST, tous les 2ans, de 50 à 75 ans, consistant à la recherche de sang dans les selles. En cas de positivité du test, une coloscopie doit être réalisée.
La particularité de ce cancer est la proximité avec certains organes (prostate, vagin, muscle sphincter de l’anus), ce qui en fait sa gravité de part le risque de séquelles à long terme.
Symptômes
L’apparition récente de trouble du transit (alternance diarrhée - constipation) est le principal signe.
Les faux besoins et ténesmes (contraction de l’anus involontaire) sont fréquents.
Il peut exister également des douleurs abdominales, du sang dans les selles, ou même une altération de l’état général avec perte de poids et asthénie.
Traitement
La chirurgie est le plus souvent précédée d’une Radio-Chimiothérapie (Rayons + chimiothérapie orale).
Elle consiste à enlever la quasi totalité du rectum, selon la localisation de la tumeur, ainsi que ses vaisseaux et ganglions. Ensuite une anastomose (couture) est réalisée entre le colon d’amont et le rectum restant.
Pour protéger cette couture, très fragile, il est réalisé ensuite une stomie (poche) temporaire (environ 1 mois) avec la partie terminale de l’intestin grêle.
Le plus souvent elle est réalisée sous coelioscopie, avec 4 petites incisions de 5 à 12mm, ainsi qu’une incision un peu plus large pour extraire la pièce opératoire qui est envoyée en analyse.
En fonction de l’analyse (atteinte des ganglions) une chimiothérapie pourra être nécessaire en post opératoire.
Suite opératoire
La mobilisation est préconisée le soir même.
L’alimentation est reprise dès le lendemain.
Un drain chirurgical est laissé en place 4 jours ainsi qu’une sonde urinaire (72 h).
La durée d’hospitalisation est de 9 jours en moyenne.
Une éducation quotidienne par nos stomathérapeutes est réalisée pour la gestion de la stomie (poche).
Complications
L’hémorragie (< 3%) : se manifestant par des rectorragies, sensation de sueur et une chute de l’hémoglobine. Cela provient de l’anastomose réalisée, et le traitement est endoscopique (rectoscopie) pour arrêter le saignement.
La fistule ou fuite de l’anastomose (10 à 20 %) : elle se manifeste par des douleurs, de la fièvre. Une nouvelle intervention chirurgicale, ou l’utilisation de drainage par voie anale peuvent être nécessaires.
Trouble urinaire : raison pour laquelle une sonde urinaire est laissée en place 72 h.
Trouble sexuel : trouble de l’érection ou de l’éjaculation chez l'homme, trouble de lubrification chez la femme.
Syndrome rectal : du fait de l’amputation de tout ou partie de l’ampoule rectale, il se manifeste par un nombre de selle quotidienne de 5 à 10 / jour, des faux besoins, des impériosités voire des fuites mineures. Ce syndrome est souvent régressif avec le temps et les traitements.
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* Visuels tirés de l'Encyclopédie Médico Chirurgicale (EMC) ou propriétaire
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