Splénopancréatectomie gauche
Généralités
L’intervention consiste à retirer la partie gauche du pancréas, appelée la queue, le plus souvent pour des tumeurs bénignes ou à risque de dégénérescence.
La rate, très proche de la queue du pancréas, peut parfois être conservée.
Intervention
Le geste peut parfois être réalisé sous coelioscopie, mais le risque d’ouverture par laparotomie médiane est présent.
Le pancréas est sectionné entre la tête et la queue (l’isthme) après section des vaisseaux de la rate. Il est ensuite libéré jusqu’a la rate, elle-même libérée de ses attaches avec la paroi abdominale.
L’intervention dure en moyenne 2 heures.
Suites opératoires
La surveillance initiale a souvent lieu en soins intensifs pour 48h. Une sonde urinaire est conservée 48-72h.
Un drain abdominal à gauche sera conservé plusieurs jours pour diriger les écoulements intra-abdominal et surveiller ainsi l’évolution.
L’alimentation est reprise progressivement dès le 2ème jour. Une surveillance accrue des glycémies aura lieu, car il existe un risque de diabète induit.
Complications
Per-opératoires :
- Hémorragie : c’est la principale complication per-opératoire, pouvant nécessiter une transfusion pendant la chirurgie et une modification du déroulement de l’intervention.
- Plaie de la rate si une conservation est prévue.
Post-opératoires :
- Fistule pancréatique : c’est a dire une fuite du pancréas restant, malgré sa suture minutieuse. Le drainage au contact permet ainsi d’éviter l’écoulement du liquide pancréatique sur les vaisseaux autour évitant ainsi un risque hémorragique.
- Hémorragie : liée à la fistule pancréatique, celle-ci peut être brutale et potentiellement mortelle.
- Abcès : à distance de la chirurgie (3 semaines) peut se former un abcès proche de la tranche de section du pancréas pouvant nécessiter des drainages radiologiques per-cutané par les radiologues interventionnels.
- Diabète : la partie gauche du pancréas est celle sécrétant le plus de l’insuline afin de réguler la glycémie sanguine. L’ablation de cette partie peut donc aggraver un diabète existant ou en créer un.
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