Cancer Oesophage
Généralités
Le cancer de l’oesophage est une tumeur maligne se développant initialement dans la couche superficielle de l’oesophage (la muqueuse), puis envahissant les couches les plus profondes. Des cellules peuvent également diffuser à distance, soit via les vaisseaux lymphatiques et se logent ainsi dans les ganglions, soit via les vaisseaux sanguins et se logent alors dans les organes comme le foie, les poumons etc.
Les facteurs de risques dépendent du type de cancer :
- Les adénocarcinomes, concernent surtout le bas oesophage : le reflux gastro-oesophagien, le surpoids, la sédentarité et l’inactivité physique
- Les carcinomes épidermoïdes, concernent surtout l’oesophage cervical et thoracique : l’alcool et le tabac.
Symptômes
La dysphagie, gêne à la déglutition, est le signe le plus fréquent et le plus alarmant.
La perte de poids, l’altération de l’état général et la douleur sont des signes devant inquiéter également.
Ces signes, malheureusement tardifs, révèlent souvent une maladie déjà relativement évoluée.
Traitement
Selon le stade de la maladie, le traitement nécessitera une chirurgie, le plus souvent précédée d’une chimiothérapie.
Les cancers épidermoïdes sont principalement traités par Radio-chimiothérapie et éventuellement par chirurgie.
Les cancers types Adénocarcinomes, du tiers inférieur de l’oesophage le plus souvent, sont traités par chimiothérapie première (2 mois) suivie d’une chirurgie d’oeso-gastrectomie polaire supérieure de type Lewis-Santy.
Cette intervention consiste à réséquer une partie de l’oesophage et la partie haute de l’estomac, et à reconstruire l’oesophage en tubulisant le reste de l’estomac restant. Elle nécessite donc 2 abords chirurgicaux :
- Abdominal : sous coelioscopie le plus souvent, à plat dos, ce temps intra-abdominal consiste à libérer l’estomac de ses attaches ligamentaires et vasculaires, et débuter la tubulisation gastrique.
- Thoracique : ce temps nécessite un changement de position, décubitus latéral gauche, et le plus souvent une thoracotomie pour entrer dans le thorax en écartant les cotes. Il consistera à libérer l’oesophage de son entrée dans le thorax jusqu’a retrouver la dissection faite par voie abdominale à la partie basse de celui-ci, permettant de monter l’estomac dans le thorax, enlever la tumeur et réaliser une couture entre l’oesophage et l’estomac restant tubulisé.
Quelques fois selon la localisation tumorale ou les conditions anatomiques, cela peut nécessiter 3 abords chirurgicaux : abdominal, thoracique et au cou pour réaliser l’anastomose entre l’oesophage et l’estomac dans le cou (Intervention de Mac Keown).
Suites opératoires
La surveillance initiale se fait en réanimation au moins 72h.
Une sonde nano-gastrique est laissée en place en fin d’intervention pendant 48-72h afin d’aspirer les sécrétions gastriques. La reprise alimentaire, ensuite, s’effectuera progressivement de façon fractionnée.
Des drains sont également mis en place dans le thorax, pour aspirer les sérosités post-chirurgies, et pour lequel des antalgiques sont administrés voire une péridurale réalisée avant l’intervention.
Des séances de kinésithérapie respiratoire et mobilisatrice seront mises en places dès les premiers jours.
Cette intervention nécessite en générale au minimum 15 jours d’hospitalisation.
Complications
Per-opératoire :
- Blessure d’un organe de voisinage (coeur, veine cave, nerf récurrent).
- Hémorragie, pouvant nécessiter une transfusion pendant l’intervention.
- Fractures de cotes : lors de l’ouverture du thorax.
Post-opératoire :
- Pulmonaires : complication principale avec oesophagectomie, l’infection pulmonaire peut aller jusqu’à la détresse respiratoire.
- Fistules anastomotiques : il s’agit de la plus redoutée, le lâchage de la couture entre l’oesophage et l’estomac. Les signes seront la fièvre, douleur ou un abcès. Le traitement peut nécessiter une ré-intervention si précoce, des drainages radiologiques, ou la pose de prothèse dans l’oesophage par endoscopie.
- Généraux : Embolie pulmonaire, Phlébite.
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