OVCR : occlusion de la veine centrale de la rétine

Qu’est-ce que c’est ?

C’est l’atteinte de l’ensemble de la circulation veineuse ou d’une branche par ralentissement de la circulation sanguine secondaire à un bas débit ou blocage de la circulation (compression de la veine par une artère rigidifiée).

Ceci peut avoir pour conséquence un défaut d’apport en oxygène pour la rétine et donc une ischémie. Cette dernière va entrainer la sécrétion d’un facteur de croissance : le VEGF favorisant la formation de vaisseaux anormaux appelés néovaisseaux qui vont proliférer et entrainer des saignements ou des tractions sur la rétine engendrant un décollement de rétine.

Le blocage de la circulation peut aussi entrainer une hyperpression dans les veines engendrant un œdème par passage de liquide à travers les parois des veines.

 

Quels sont les facteurs de risque ?

• Hypertension artérielle
• Hypertension oculaire, glaucome
• Problèmes cardiovasculaires (diabète, obésité…)
• Apnée du sommeil
• Age (généralement après 60 ans)

 

Quels sont les symptômes ?

• baisse de vision le plus souvent au réveil non douloureuse
• déficit d’une partie du champ visuel si atteinte d’une seule branche

 

Quelles sont les différentes formes ?

• oedémateuses dans 60% des  cas
• ischémiques dans 20% des cas : forme plus grave
• mixtes

 

Comment fait-on le diagnostic ?

• par le fond d’œil : présence de veines dilatées, tortueuses avec hémorragies rétiniennes, œdème rétinien et œdème papillaire (Fig 1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• par l’angiographie à la fluorescéine : retard de remplissage des veines, diffusion du colorant si œdème ou néovaisseaux, ou absence de coloration rétinienne si ischémie. (fig 2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• par l’OCT maculaire pour dépister et quantifier l’œdème et permettre le suivi. (Fig 3)

Quelles sont les complications et les évolutions possibles?

• Amélioration spontanée possible dans 20% des cas surtout chez les jeunes.
• Glaucome néovasculaire : évolution des formes ischémiques ou mixtes par prolifération des neovaisseaux au niveau de l’iris puis au niveau du trabéculum empêchant le liquide de l’œil d’être évacuer et entrainant une hypertonie oculaire douloureuse allant jusqu’à la perte  totale de la vision.
• Hémorragie intravitréenne par saignement des néovaisseaux
• Traction rétinienne allant jusqu'au décollement de rétine par fibrose de ces neovaisseaux

 

Quels sont les traitements possibles ?

• traitement de la cause : HTA, Glaucome
• laser argon sur la périphérie rétinienne +- injection intra-vitréenne d’anti-VEGF pour la forme ischémique
• injections intra-vitréennes  itératives d’anti-VEGF ou de corticoïde (souvent  pendant plusieurs années) pour la forme oedèmateuse +- complétée par du laser
• hémodilution en l’absence de contre-indications
• chirurgie pour les hémorragies intra-vitréennes et décollement de rétine
• injection intra-vitréenne+laser+- chirurgie pour le glaucome neovasculaire